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高血压患者都知道，这病就像孙悟空的紧箍咒，让人动不得半点情欲。稍微一激动，情绪一紧张，血压就蹭蹭蹭地往上涨，还让人面红耳赤、头晕头胀。

曾经就有一位患者来看病，当时他主要是想看高血压、头昏，在其它地方治了很长时间都没有效果，没想到在我们诊所，我就只开了几次方，就治好了，患者头昏、胸闷、心慌的症状都消失不见了，并且数月以来血压都是正常的。

下面请大家一起看看这个病例。

临床病案

患者，男，50岁。

主诉：头昏、胸闷、乏力五个月余。

病史：患有高血压五年，一直用其他治疗手段的效果不理想。近5月来胸闷、头昏，遇劳加重，休息后会有缓解，而且发作的时候会出现紧张、胆怯、心慌、烦躁，脸部发红，站不稳，需要休息。

在医院检查有肺左叶背段有小结节。脉象滑涩、结代。舌红苔腻，色淡黄，舌下严重瘀阻。

中医自古以来，就没有高血压这个病名。高血压，是西医可以借助仪器监测血压后，从而命名的。古代中医中并没有高血压这个病名，由于高血压常常表现出头疼、头胀、眩晕等症状，因此这个疾病在中医中，常常归于“头痛”、“眩晕”等范畴。本文的患者就可以诊断为眩晕。首先，我们看到的是一个头昏，气血虚、痰湿、肝阳上亢都可以导致头昏。痰湿引起的头昏和头疼，都是半夏白术天麻汤来治疗；气血亏虚就用归脾汤；如果是肝阳上亢，实火就用天麻钩藤饮和龙胆泻肝汤，虚火为肝阴亏损、肝阳上亢，这时就用镇肝熄风汤，这就它们的区别。那本文这位患者属于什么类型呢？久病必虚，患者高血压了五年，所以应该是有虚证的。胸闷、头昏，遇劳加重，也明显说明有虚证。同时头昏发作时站不稳，需要休息，更是说明有虚。哪里虚？——肝肾阴虚。肝肾阴虚，阴液不能制约阳气，导致阳气亢盛，进而化风上扰，引发肝风内动，导致体内气血逆乱，特别是头部和四肢的气血受到影响，出现头晕目眩、站不稳等症状。所以我采用镇肝熄风汤化裁来滋阴息风。舌苔腻而色淡黄，说明了是有痰湿夹热的。同时头昏发作时，烦躁，脸部发红，说明是有实火的。哪里来的实火呢？——肝。高血压病关键脏腑在肝，肝体阴而用阳，喜调达而恶抑郁， 是掌管气机的，如果肝气不舒，时间长了就会化火，肝阳上亢而致血压升高而致晕眩。所以，我采用天麻钩藤饮化裁来清肝泻火。所以该患者不仅有由于肝肾阴虚、肝阳偏亢、肝风上扰所致所导致的虚证头晕，也有肝火上炎所导致的实证头晕。该患者头昏发作的时候会有胆怯和紧张，这个其实很重要。胆怯和紧张，这种情况是与肝胆的关系是相当密切的。胆怯，实证、虚证都有。虚证的心胆气虚就用安神定志丸，如果是胆虚痰扰，那就用温胆汤、柴芩温胆汤、黄连温胆汤，总之是温胆汤类。他还有烦躁、心慌，与我们拿的脉不谋而合，脉象滑涩、结代！据中医理论，滑涩脉说明有痰淤；结代脉可能是由于体内热量积聚或痰液凝聚导致的。这种情况会使得血液循环受阻，类似于堵塞了管道一样。在西医的诊断中，这种症状通常被归类为心脑血管疾病。所以患者头昏发作的时候出现胆怯就是由于痰热在作祟，采用温胆汤治疗。而痰浊痹阻在胸中就会导致胸闷。而且我们发现他的舌下脉络严重瘀阻，所以化瘀是肯定要的。通过患者的临床表现，我们可以发现，他既有头昏，又有胸闷和乏力，一看就是一个虚实夹杂证。

那么我怎么开的方呢？我用的是天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、温胆汤、栀子豉汤、瓜蒌半夏枳实汤加减而成。

具体方药如下：

处方：生龙骨 15克、生牡蛎 15克、代赭石 30克、茵陈 6克、川楝子 6克、龟板 15克、生白芍 10克、怀牛膝 30克（镇肝熄风汤）、杜仲 20克、天麻 15克、钩藤 15（后下）克、益母草 15克、黄芩 10克（天麻钩藤饮）、法半夏 15克、竹茹 10克、枳实 10克、茯苓 15克、陈皮 15克、甘草 10克（温胆汤）、丹参 30克、红花 15克、栀子 10克、淡豆豉 10克（栀子豉汤）、菊花 10克、枸杞 10克、泽泻 15克、蔓荆子 10克、全瓜蒌 20克，7 付。

注：黄色部分为镇肝熄风汤；蓝色部分为天麻钩藤饮；绿色部分为瓜蒌半夏枳实汤；划线部分为温胆汤；斜体部分为栀子豉汤。

如果一个人超过了40岁，他的肝肾功能就会出现亏虚的情况，更何况他已经50岁了。这种情况通常被称为本虚标实，既有肝肾亏虚的虚证，又有肝火过盛的实证。为了治疗这种情况，我使用了多种中药材。

镇肝熄风汤中的生龙骨 、生牡蛎 、代赭石重镇降逆，将由于肝阳上亢所导致冲到头面部的气血引到下焦。

对于虚证，我使用了龟板和芍药，生白芍具有柔肝的作用，龟板则是用来养阴的。茵陈和川楝子用来泄肝火。这些都是是镇肝熄风汤的成分。

天麻、钩藤、黄芩，都是清火的药，治实证。

天麻钩藤饮中天麻、钩藤清肝息风定眩。益母草活血利水；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；杜仲、牛膝补益肝肾，培补其下元，那么虚性的高血压就能往下降。

西医研究发现，杜仲和怀牛膝大剂量二三十克有降压作用。但其实我们中医不这么认为，我们认为通过补肝肾、强筋骨之后，再来补肝阴以熄肝风，以治其本。 

镇肝熄风汤与天麻钩藤饮我都没有使用全方，而是根据患者的具体情况临证加减而来。

瓜蒌半夏枳实汤由瓜蒌薤白半夏汤化裁而来，从方名就很容易理解，瓜蒌、半夏、枳实都具有化痰的功效，三药合用，能够化痰散结，宽胸利气，从而改善痰浊痹阻的病理状态。

温胆汤系中医经典化痰名方，用来治疗胆郁痰扰导致的胆怯、紧张。

半夏燥湿化痰；竹茹清热化痰；枳实破气消痰，与半夏相配，气顺痰消；陈皮燥湿化痰；茯苓健脾渗湿，以绝生痰之源，且有宁心安神之功；甘草益脾和中，协调诸药。诸药相合，使痰热得化，胆热得清，共奏理气化痰之功。

针对血瘀，加丹参、红花活血化瘀。

针对烦躁，则采用了治疗心烦的名方栀子豉汤。栀子既能上入心胸清透郁热以除烦，又可导火下行以除热。豆豉俱轻，辛凉宣散，透邪畅中，既能宣泄胸中郁热而助栀子除烦，又能开壅散满而和胃。

蔓荆子有清利头目的作用。还使用了枸杞，它有养肝阴的作用。菊花、泽泻则用来清泻肝火。

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这个方子只吃了七天，这个人的病情就有所缓解，他的头晕、胸闷和乏力等症状得到了改善。

当患者在二次就诊时，提到他之前忘了说他还有肺结节，于是我为他调整了方剂并添加了浙贝、生牡蛎和鳖甲软坚散结。

去掉了淡豆豉，因为他不再感到烦躁了，但是仍然保留了栀子，因为他的舌苔还是黄色，说明还有热，栀子可以起到清热的作用。

后续在患者复诊时，我们发现他的血压基本正常，只有低压稍微偏高了一点。

正当我准备效不更方，准备开方时，患者又告诉了我他还有胆囊结石，我只得重新再改方。

对于胆囊结石，我们通常使用的是《医门推敲》中的天下无石汤，但是因为他还有便秘的问题，我们使用了大柴胡汤来治疗他的胆囊结石。

中医治疗非常灵活，对于不同的情况，我们需要根据患者症状来调整方剂。

如果患者有便秘问题，通常使用大柴胡汤来治疗胆结石，但如果患者大便溏，我们就需要使用小柴胡汤或三金排石汤。

尽管问题可能看起来很复杂，但通过灵活的辨证加减，我们也可以轻松地解决这些问题。

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